优点:1 超声检查对受检者无痛苦,无放射性损害,可以短期多次反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期,包括妊娠期和哺乳期;2 检查前,受检者通常无需特殊准备,操作较为简单,无检查盲区,对钼靶X线摄影照不到的部位,例如乳房边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块等,超声都可以显示;3 超声对软组织有良好的分辨力,能够清晰的显示乳房及胸壁的各层结构,可以确定病变的解剖部位和层次,鉴别乳腺肿块和胸壁肿块,发现数毫米的小肿块;4 判断肿块的物理性质(囊性、实性或囊实性混合性);5 根据声像图表现,结合血流特征,可以推断肿块的良恶性,并可发现有无局部及远处转移;6 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗;7 筛查及随访;8 对钼靶X线显示困难的致密型乳腺,超声有助于判断有无肿块;缺点:1 虽然超声对低回声肿块内的钙化灶非常敏感,但是未出现肿块或肿块影像不明显时,超声难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化灶及毛刺样改变;2 乳腺实性肿块无论良恶性均以低回声多见,小于10mm的肿块,其声像图大多缺乏特异性,血流信号不明显,超声诊断小肿块的良恶性尚有一定困难。腺体内脂肪或皮下脂肪呈结节状的低回声,有时候不容易与病变鉴别;3 对于胸骨旁淋巴结转移,由于胸骨和肋骨的遮挡,难以显示;4 由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积相对较大,容易漏诊较小病变,检查者一定要仔细,要重视病员的主诉和临床触诊,尽可能的减少漏诊;5 超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变的显示,检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大;
怎样做乳房自检?发表者:甫拉提 女性朋友们可能都知道乳房自检,但是您知道怎样做乳房自检吗?其实自检的方法并没有我们想象的那么困难,相反则是非常简单的,下面我们就向大家介绍一下做乳房自检的方法,希望对您有帮助。乳腺自检及医生体检的最佳时间:月经完后7-9天。可在洗澡后进行自检。 怎样做乳房自检?一下方法可以帮助您: 1、乳房自检首先从正面、侧面等各个角度,观察皮肤是否有溃烂或凹陷,乳头是否有分泌物等。 2、其次乳房自检的方法是将双手举起,观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。 3、用拇指、小指之外的三根手指头,大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳,手指以地球自转和公转的方式活动。 4、除了自转和公转法之外,也可以采用水平的方向,从乳房的外侧向内进行抚摸来进行乳房自检。 5、将右手放下,左手伸入腋下,看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头,检查是否有分泌物。 除了以上的乳房自检方法外,女性朋友们从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块,注意不要遗漏任何部位,如果在乳房自检时,发现什么异状,就要及时的进行检查治疗。
女性乳头鲜红色溢液一定乳腺癌吗?发表者:甫拉提笔者最近遇到一病例,40岁以上,既往有乳腺腺瘤病史。一年前右侧乳头间歇性血性溢液,内衣上可见血性痕迹。B超可见右乳内侧象限腺瘤结节。病人因恐惧血性溢液入院。手术台上切除乳腺内侧腺瘤结节。同时乳管造影可见蓝染扩张导管,未见肿块。探查乳头根部发现绿豆大小质韧结节,病理证实为乳头部腺瘤。乳腺乳头管腺瘤又称乳头腺瘤、糜烂性腺瘤病、乳头状瘤、乳晕下导管乳头状瘤等,是发生自乳头部导管上皮的一种良性肿瘤。少见,其发病率约占乳腺良性肿瘤的1%。有恶变的报道。病人常为中年妇女,以40一50岁为多。病程较长。可见乳头膨大或朝向改变,少数可有乳头糜烂、结痂、乳头溢液。乳头处可扪及质硬结节。部分病人乳头表面无明显改变。临床常误诊为乳头Paget病。本病是乳头的良性肿瘤,手术切除包括肿瘤在内的部分乳头组织,可以治愈。必须与Paget病相鉴别,一般应先作病理诊断,明确诊断后再施行相应手术。源于乳头导管或输乳窦的良性肿瘤,本瘤见于青春期以后的任何年龄,发病年龄高峰在停经前期(40~50 岁),患者大多数为女性,偶见男性( < 5 %),病变一般为单侧,双侧者极罕见;肿瘤很少超过1~115cm,质地中等,边界不清;共同特点是病程较长,多数达1年以上,临床表现有乳头溢液(可为血性)、糜烂、破溃和乳头内触及小结节等。本瘤术前诊断较困难,临床上易与湿疹样癌和导管内乳头状瘤混淆,而病理上需与乳头汗腺样腺瘤和乳腺癌等进行鉴别。2.肉眼检查乳头肿胀、增粗、糜烂、变硬,甚至溃疡形成,于乳头或乳头皮肤之下可见一类圆形小结节或增厚区, 界限清楚或不清楚,无包膜, 直径0 . 5 ~2 . O c m ,切面质地坚实,灰白色或灰黄色; 偶见有小囊或扩张导管。3.镜下观察肿瘤主要由排列紧密、紊乱的增生性小导管构成,其周围纤维性间质数量不等。导管内衬腺上皮和肌上皮两型上皮细胞,腺上皮多呈立方形或柱状,上皮细胞呈不同程度增生,呈乳头状、实性巢状增生,长人并且压迫或阻塞集合管,导致集合管扩张并形成一个硬性的小结节,一般没有小叶结构,不形成筛状结构 。根据病变结构,R o s e n 将乳头腺瘤分为三型:腺病型,硬化型乳头状瘤病型,乳头状瘤型。4.鉴别诊断( 1 )乳头管腺瘤的乳头糜烂、结痂或溃疡形成,临床上类似乳头P a g e t 病,但前者乳头表皮内并无P a g e t细胞,乳腺深部也并无导管癌,透明细胞虽然与P a g e t 细胞相似,但其免疫组化染色C K 7 、C K 8 、C K 1 8过表达,而H e r - 2 、C E A 阴性。( 2 )本瘤呈现硬化和假浸润时, 应与浸润性癌鉴别。 前者发生于乳头、 乳晕部, 细胞虽丰富, 但成分复杂,仍可见残余导管壁,免疫组化证实有肌上皮的存在。5.临床病理联系多为单侧性,常见症状是血性或浆液性乳头溢液,乳头糜烂、结痂、增粗变硬,或扪及乳头下小结节。 本瘤为良性肿瘤, 但切除如不完整, 则可能出现复发。 本瘤与乳腺癌关系密切, 文献报道乳头腺瘤合并乳腺癌者占1 6 . 5 % ~1 9 % ,男性者可达5 0 % ,可能是因为男性乳腺癌更常见于乳晕威边区。因此,乳腺外科大夫要有一双观察的眼睛及逻辑思考的头脑,遇到患者临床症状与临床检查不符合时,一定多问几个为什么?反复与B超大夫的沟通,亲自查看B超,是解决问题的关键。对于有血性乳头溢液病人,对于乳头本身的B超检查不应遗漏。
乳腺X线检查:发现钙化灶?我该怎么办?(转载)发表者:甫拉提什么是乳房的钙化灶? 钙化灶是X线检测到的乳房内的钙质沉积。乳房内的钙化灶有大小之分:粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变,如乳房内动脉的老化、陈旧性的损伤以及炎症等,一般不需要进一步活检。细小的钙化灶通常位于细胞生长分裂较快的部位。若局部有多个细小的钙化点聚集成簇,则提示可能有小的乳腺癌病灶存在。在X线发现的乳腺癌中有一半表现为乳房内成簇的细小钙化灶。 如何处理乳房内的细小钙化灶? X线发现的细小钙化灶不一定都是乳腺癌。X线上某些类型的细小钙化灶也可诊断为良性改变而无需活检,此时医生常常会建议病人3~6个月以后再拍一张乳房X片随访。而有些细小钙化灶X线很难鉴别其良恶性,故需要进一步的活检来明确诊断。 体检摸不到肿块为什么还需要活检? 乳腺癌不一定摸得到。一旦它成为肿块则可能已经有了进展,所以对于X线表现可疑的病灶,例如某些细小钙化灶,因给予活检。活检有助于发现乳腺癌于它的早期阶段,并大大提高了患者被治愈的可能性。显示钙化点数目较少的病例中以良性居多。形态学上良性与恶性钙化灶有所不同,良性钙化灶常呈现小点状,小杆状,大小不一,密度不均,可以同时分布在乳腺实质和间质中。乳腺癌钙化点的分布较集中,呈现沿乳腺导管走行排列,以上特点仅供临床参考,良、恶性的最后确诊还要依据病理组织学检查。乳腺钙化灶中良性疾病与乳腺癌的比例约为为4﹕1。一般来说因X线异常而发现的的乳腺癌往往体积较小,若无腋下淋巴结及远处转移,患者的5年生存率在90%以上;同时此类患者也是保留乳房手术(局部切除加术后放疗)最理想的适用者。 如何对摸不到肿块的乳腺病灶进行活检? 乳腺X线可能发现一些很小而无法察觉的病灶。此时一种称作“定位”的操作将协助医师在活检时找到病灶并将它取出。“定位”操作通常是在X线引导下将一根细针穿刺入乳腺组织,针尖所指即为乳腺的钙化灶部位。目前定位活检的方式有经皮穿刺活检和手术活检两种。活检取出的病灶标本立即被送去病理科化验,一般一周之内便能知道结果。乳腺钙化灶活检面面观:行乳腺X线钼靶照相的妇女约1/3可以发现乳腺钙化灶。乳腺癌细胞含钙磷较多,代谢旺盛,容易形成钙盐。乳腺癌患者乳腺钙化灶的发生率高达30~48%,若采用放大摄影技术,乳腺钙化灶的显像率可提高到53%。乳腺钙化灶中良性疾病与乳腺癌的比例约为为4﹕1。目前国外对临床触诊阴性的乳腺钙化灶开展了X线引导下的粗针穿刺活检、B超引导下的粗针穿刺活检和X线引导下金属线定位的外科切除活检技术。相比之下微小钙化灶的显像率X线优于B超,在钙化灶活检的完整性上手术切除优于粗针穿刺。上述技术我国目前开展较少。钙化灶活检的详细步骤:应用X线钼靶乳腺机检测并定位乳腺内钙化灶。患者取立位,将乳腺固定在乳腺机夹板上,使之处于压迫状态。常规消毒,将内装金属定位线的穿刺针,沿平行于胸壁的方向经皮肤慢慢刺入,当针尖到达并略超过钙化灶时停止进针,若位置满意,摄X线片。拔出穿刺针,将带有“倒钩”的金属定位线留置在乳腺内,再摄片供术者参考。本组每例放置1~2根定位线。随后将患者送至手术室,患者取仰卧位或侧卧位,参考定位线位置设计手术切口的位置。钙化点少且较集中、切除范围不大者采用局麻;若钙化点位置较深,并且散在,切除范围较大或患者过于紧张,采用局麻加强化。触诊阴性的乳腺内微小钙化灶给常规外科活检带来困难。以往的大块组织切除活检或1/4乳房切除,均带有盲目性;暂时不处理或行全乳房切除也令人对其可行性持怀疑态度。在X线显像下放置金属定位线,在定位线的引导下切除钙化灶送病理学检查,是临床触诊阴性乳腺微小钙化灶的可靠诊断方法。首先要在钙化灶部位准确放置定位线。穿刺针孔内的金属定位线带有“倒钩”,起固定作用。当拔出穿刺针后其定位线将留置在乳腺组织内,一般不会脱出,只有通过手术才能取出,故定位线放置到位非常重要。在X线显影下穿刺过程中应不断根据钙化灶的位置来调整穿刺针的进入方向,穿刺针刺入过深,超过了钙化区域,易造成切除范围过大或术中切断定位线,导致残留金属异物;穿刺针进入太浅,尚未到达钙化区域,若钙化灶位于乳腺浅层,拔出穿刺针后定位线留置太浅固定不牢,容易脱出。我们的体会是:穿刺针应达到并略超过钙化区域,拔出后留置的定位线最理想,既有利于完整切除钙化灶,又不易移位或脱出。在定位线的指引下准确、完整地切除钙化灶是本项技术的关键。影像科定位时患者采用立位或坐位,手术时采用平卧位或侧卧位,由于患者体位的变化,给手术操作带来一定的干扰。根据金属定位线进入乳腺皮肤的角度与深度,轻轻提拉一下定位线,确定定位线前端即倒钩处的位置,同时参考穿刺针和定位线放置时的X线片,确定出该体位时钙化灶的分布区域,设计出理想的切除范围和切口位置,可在皮肤上标记。切口设计原则上应有利于切除钙化灶,同时也要考虑术后乳房的形体美容。我们的做法是:钙化灶若分布在乳头上方,多采用平行于乳晕的弧形切口;钙化灶若位于乳头下方,多采用以乳头为中心的放射状切口。该活检手术虽小但应认真细致,使用高频电刀时应注意避免接触到金属定位线,否则会导致金属定位线术中折断和组织损伤。切除后带有定位线的标本首先送影像科照相,对照术前X线片,确定钙化灶是否切除,如有原计划切除的钙化灶残留,则还应补切。本组病例均一次切除成功,无1 例需补切。显示钙化点数目较少的病例中以良性居多。形态学上良性与恶性钙化灶有所不同,良性钙化灶常呈现小点状,小杆状,大小不一,密度不均,可以同时分布在乳腺实质和间质中。乳腺癌钙化点的分布较集中,呈现沿乳腺导管走行排列,以上特点仅供临床参考,良、恶性的最后确诊还要依据病理组织学检查。乳腺钙化灶沿金属定位线切除活检,据国外文献报道:可以发生血管迷走神经反应(0.2~7.4%),定位线末端失踪,定位线残留,以及术后出血,血肿,感染等。本项活检技术安全可靠,但需影像诊断科、外科、病理科的密切协作。准确的“立体”定位,完整的手术切除,正确的病理诊断,是活检成功的保证。作者认为,金属定位线引导外科切除活检是临床触诊阴性乳腺微小钙化灶定性诊断的理想方法,便于推广应用。
如今,在经济文化较高的人群中,钼靶,B超体检已经成为广大女性同胞们的常规检查了,报告中常常看到“BI-RADS”几级几级的术语,普通民众常常不能完全明白这个过于专业的术语,那么,这个分级的通俗含义如何呢?美国影像学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)对规范乳腺影像报告,减少影像描写的混淆,以及对普查结果的检测均起着较大的作用。BI-RADS分类:0类:需要其他影像检查:超声、MRI检查、局部加压摄影及放大摄影;I类:阴性,未见异常发现;II类:考虑良性病变。乳腺纤维腺瘤、、多发的内分泌钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。无恶性X线构象;III类:可能良性大,建议短期随访。病变在短期(小于6个月)随访中稳定或缩小来证实。随访2年或3年病变稳定将III级(可能良性)改为II级(良性);IV类:可疑异常,需要活检明确。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能。再继续分为IVA、IVB、IVC三个亚级;IVA:需活检但恶性可能性较低的病变。如活检或细胞学为良性,可疑常规随访或半年后随访;IVB:中度恶性可能。边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺的纤维腺瘤或脂肪坏死,应定期随访。如穿刺乳头状瘤,需要进一步切除活检予以进一步明确。IVC:恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化。对影像诊断为IV级的,不管哪个亚级,有良性病理结果后均应定期随访。影像为IVC级的,病理穿刺为良性结果的,应对病理结果做进一步评价以明确诊断。V类:高度提示恶性可能,临床应采取适当措施,检出恶性可能性大于95%。形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、棒状、线样和分叉状微钙化,不规则肿块伴有多形性钙化。VI类:已经活检病理学确诊为恶性。但先前仅仅进行了有限治疗(外科切除、放疗、化疗或乳腺切除)的病例,或检测手术前新辅助化疗的影像改变。
现在体检很容易发现乳腺结节,大部分临床随访观察没必要处理,如果40以后发现结节应该找专科医生咨询。